主动脉瓣外科调整中，小主动脉瓣环和小主动脉根部不仅加多疾病评估的复杂性，还进步了患者-假体不匹配（PPM）的风险。若何更好贬责？

现存主流主动脉根部扩大工夫，如Nicks、Manouguian、Nunez和Konno-Rastan等，扩大成果时时仅限于1~2 mm，而2020年Yang等立异建议的Y形切口工夫，在不毁伤主动脉根部关键结构的前提下，完毕 3~4 mm的瓣环扩大。随后发展的Roof工夫进一步优化了主动脉重建进程。

中国医学科学院阜外病院于2024年运行在临床上运用Y形切口及Roof重建工夫，并在工夫细节上进行了伏击校正：通过优化主动脉切口闭合形态，加多了冠状动脉启齿与东谈主工瓣膜的安全距离。

近日，中国医学科学院阜外病院徐飞、张森等对Y形切口工夫在主动脉根部扩大手术中的早期运用教养进行了回归，盘考标明，Y形切口工夫可安全有用地完毕主动脉根部扩大，有助于植入较大直径的东谈主工瓣膜，提供更好的血液能源学成果，但仍需进一步随访明确其远期成果。

这项盘考分析了2024年1~12月该团队运用Y形切口工夫进行主动脉根部扩大手术的53例患者临床良友。53例患者中，男性30例（56.6%），平均年岁（59.3±13.3）岁，年岁规模 13~81岁。5例（9.4%）为二次主动脉瓣置换手术。置换主动脉瓣生物瓣膜36例（67.9%），主动脉瓣机械瓣膜17例（32.1%）。

术中测量主动脉瓣当然瓣环直径（20.5±2.2）mm，根部扩大后植入瓣膜直径为（25.4±2.5）mm，平均加宽（4.9±1.5）mm。平均体外轮回时期（159.9±46.1）min，主动脉阻断时期（123.3±35.6）min，术后住重症监护病房时期（2.6±3.0）d，使用有创呼吸机时期为（18.3±29.7）h。

围术期无死亡发生，1 例（1.9%）因术后出血需行二次开胸探查止血；1例（1.9%）术后一过性心肌肌钙卵白 I 升高，冠状动脉联想机断层扫描血管成像证明无症状性冠状动脉启齿受压，1 个月后复查冠状动脉血流平日；一起患者均未发生三度房室阻难或主要不良心血做事件（MACE）。

联想机流膂力学分析显现，与术前比，术后1周时主动脉根部高速血流消散，血流适合性改善，未发现东谈主工瓣膜歪斜的迹象。

平均随访（6.2±2.7）个月，随访完成率100%，随访时期无死亡发生，主动脉东谈主工瓣膜及二尖瓣功能均细致，未见二尖瓣幕帘毁伤引起的功能清贫；仅发生1 例中度患者 - 假体不匹配（PPM），为二次手术患者，无重度 PPM 发生。与术前比，出院后3个月时左心室射血分数、主动脉瓣跨瓣峰值流速及二尖瓣反流进度均有好转，相反均有统计学意思（P 均＜ 0.001）。

亚洲东谈主群的平均主动脉瓣当然瓣环直径为（20.4±1.5）mm，这一相对较小的剖解特征导致PPM发生风险显赫增高。

Yan等建议的Y形切口根部扩大工夫，即在左-无冠窦接壤处作垂直切口，沿心室-基底环和两个纤维三角以Y形延迟并使用矩形补片建树缺损。

该工夫主要扩大主动脉根部的纤维部分[不波及左心室流出谈（LVOT）]，构建扩大的外科缝合环，从而安全植入更大尺寸的东谈主工瓣膜。

现时盘考也再次证明了这种工夫细致的安全性与有用性，为该工夫的试验提供了伏击依据。盘考者暗意，基于Y 形切口工夫优厚的安全性和有用性，通盘平日主动脉瓣当然瓣环直径（17~25 mm）且禁受外科主动脉瓣置换术的患者，均为该工夫的潜在适用对象。

不外，尽管Y形切口工夫适用于大多量成年患者，但也存在禁忌证：主动脉-二尖瓣幕帘及二尖瓣前瓣环全层严重钙化；一身性先天性地谈型LVOT短促。

关于未成年东谈主，该团队也运用了这一工夫，最小患者年岁为13岁，术前瓣环直径18 mm，同一瓣上短促，根部扩大后奏效植入了24号机械瓣膜，同期拆除了瓣上短促，裁减了远期二次瓣膜置换的风险。

此外盘考者基于教养，建议当术前超声心动图领导LVOT顽固高危时（室赶走厚度＞15 mm，同一终点粗大乳头肌或LVOT流速轻度增快等），建议同期行室赶走切除或乳头肌松解术改善LVOT血液能源学。

同一二叶瓣病变时冠状动脉启齿皆集接壤。关于Type0型二叶主动脉瓣等颠倒剖解变异病例，瓣叶接壤秀雅可能不明晰，盘考者建议以二尖瓣环及驾御纤维三角动作可靠剖解率领进行 Y 形切口延迟。另外关于冠状动脉启齿较低且皆集接壤的患者，应看重幸免对冠状动脉产生影响。

该盘考1例患者通过CTA检讨发现无症状性冠状动脉启齿受压，1个月后复查冠状动脉血流平日。工夫上，生物瓣膜植入时，必须将其中一个相沿朝向驾御接壤方向。当术中测量冠状动脉启齿高度＜ 5 mm，瓣窦直径小或发育差别称时，合适减轻植入瓣膜尺寸，以最大截至裁减冠状动脉启齿堵塞风险。

主动脉吻合方面，两种Roof工夫均被评释大要有用贬责主动脉根部扩大术后吻合张力问题。

该团队校正的Roof 工夫（“领巾法”）举座加宽主动脉根部，更稳健主动脉较短或同一主动脉根部严重发育不良患者，在二次手术中根部游离困难的情况下也展现出显赫上风。此外，校正 Roof 工夫确保了主动脉壁的均匀彭胀，裁减了张力，因为补片主要为前壁吻合，临床操作中更通俗止血